Ralnea xl 4 mg comprimés à libération prolongée


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1. Nom du médicament

Ralnea XL 4 mg comprimés à libération prolongée

2. Composition qualitative et quantitative

Chaque comprimé à libération prolongée contient 4 mg de ropinirole (sous forme de chlorhydrate).

Excipient:

Chaque comprimé à libération prolongée contient 154,32 mg de lactose.

Pour une liste complète des excipients, voir la section 6.1.

3. Forme pharmaceutique

Comprimé à libération prolongée

Comprimés ovales bruns, biconvexes légers (longueur: environ 15,1 mm, largeur: environ 8,1 mm, épaisseur: environ 6,0 mm).

4. Renseignements cliniques
4.1 Indications thérapeutiques

Traitement de la maladie de Parkinson dans les conditions suivantes:

• Traitement initial en monothérapie, afin de retarder l’introduction de la lévodopa

• En association avec la lévodopa, au cours de la maladie, lorsque l’effet du lévodopa se dissipe ou devient inconstant et que des fluctuations de l’effet thérapeutique surviennent (fluctuations de type «fin de dose» ou «on-off»)

4.2 Posologie et mode d’administration

Adultes

Le titrage individuel de dose contre l’efficacité et la tolérabilité est recommandé.

Titrage initial

La dose initiale de comprimés de ropinirole à libération prolongée est de 2 mg une fois par jour pendant la première semaine; Ce taux devrait être porté à 4 mg une fois par jour à partir de la deuxième semaine de traitement. Une réponse thérapeutique peut être observée à la dose de 4 mg une fois par jour de comprimés de ropinirole à libération prolongée.

Les patients qui commencent un traitement par une dose de 2 mg / jour de comprimés à libération prolongée de ropinirole et qui présentent des effets indésirables qu’ils ne peuvent pas tolérer peuvent bénéficier du traitement par ropinirole à libération immédiate à une dose quotidienne inférieure, divisée en trois doses égales .

Régime thérapeutique

Les patients doivent être maintenus à la dose la plus faible de comprimés de ropinirole à libération prolongée qui permettent un contrôle symptomatique.

Si un contrôle symptomatique suffisant n’est pas atteint ou maintenu à une dose de 4 mg une fois par jour de comprimés de ropinirole à libération prolongée, la dose quotidienne peut être augmentée de 2 mg à intervalles hebdomadaires ou plus jusqu’à une dose de 8 mg une fois par jour de ropinirole comprimés de libération.

Si un contrôle symptomatique suffisant n’est toujours pas atteint ou maintenu à une dose de 8 mg une fois par jour de comprimés à libération prolongée de ropinirole, la dose quotidienne peut être augmentée de 2 mg à 4 mg deux fois par semaine ou plus. La dose quotidienne maximale de comprimés de ropinirole à libération prolongée est de 24 mg.

Il est recommandé de prescrire aux patients le nombre minimal de comprimés de ropinirole à libération prolongée nécessaires pour obtenir la dose requise en utilisant les meilleurs dosages de comprimés de ropinirole à libération prolongée.

Si le traitement est interrompu pendant un jour ou plus, la ré-initiation par ajustement posologique doit être envisagée (voir ci-dessus).

Lorsque les comprimés à libération prolongée Ralnea XL sont administrés en association à la lévodopa, il peut être possible de réduire progressivement la dose de lévodopa, en fonction de la réponse clinique. Dans les essais cliniques, la dose de lévodopa a été réduite progressivement d’environ 30% chez les patients recevant Ralnea XL à libération prolongée en même temps. Dans la maladie de Parkinson à un stade avancé, en association avec la lévodopa, des dyskinésies peuvent survenir lors de la titration initiale des comprimés à libération prolongée Ralnea XL. Si elles se produisent, la dose de lévodopa devrait être diminuée.

Lors du passage du traitement par un autre agoniste de la dopamine au ropinirole, les directives du titulaire de l’autorisation de mise sur le marché concernant l’arrêt du traitement doivent être suivies avant l’instauration du traitement par le ropinirole.

Comme avec d’autres agonistes de la dopamine, il est nécessaire d’interrompre progressivement le traitement par le ropinirole en réduisant la dose quotidienne pendant une semaine.

Passage des comprimés à libération immédiate de ropinirole aux comprimés à libération prolongée Ralnea XL

Les patients peuvent passer d’une nuit à l’autre des comprimés à libération immédiate de ropinirole aux comprimés à libération prolongée Ralnea XL. La dose de Ralnea XL comprimés à libération prolongée doit être fondée sur la dose quotidienne totale de comprimés de ropinirole à libération immédiate que le patient prenait. Le tableau ci-dessous indique la dose recommandée de comprimés à libération prolongée Ralnea XL chez les patients qui ne prennent pas de comprimés de ropinirole à libération immédiate:

Passage des comprimés à libération immédiate de ropinirole aux comprimés à libération prolongée Ralnea XL

Ropinirole comprimés à libération immédiate

Dose quotidienne totale (mg)

Ralnea XL comprimés à libération prolongée

Dose quotidienne totale (mg)

0,75 – 2,25

2

3 – 4,5

4

6

6

7,5 – 9

8

12

12

15 – 18

16

21

20

24

24

Après le passage aux comprimés à libération prolongée Ralnea XL, la dose peut être ajustée en fonction de la réponse thérapeutique (voir «Titration initiale» et «Schéma thérapeutique» ci-dessus).

Personnes âgées

La clairance du ropinirole est diminuée chez les patients de plus de 65 ans. Toute augmentation de la posologie doit être progressive et adaptée à la réponse symptomatique. Chez les personnes très âgées, une titration plus lente pendant l’initiation du traitement peut être envisagée.

Insuffisance rénale

Chez les patients présentant une insuffisance rénale légère à modérée (clairance de la créatinine comprise entre 30 et 50 ml / min), aucune modification de la clairance du ropinirole n’a été observée, ce qui indique qu’aucun ajustement posologique n’est nécessaire dans cette population.

Enfants et adolescents

Les comprimés à libération prolongée Ralnea XL ne sont pas recommandés chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans en raison d’un manque de données sur l’innocuité et l’efficacité.

Méthode d’administration

Usage oral.

Les comprimés à libération prolongée Ralnea XL doivent être pris une fois par jour, à la même heure chaque jour. Les comprimés à libération prolongée peuvent être pris avec ou sans nourriture (voir rubrique 5.2).

Les comprimés à libération prolongée Ralnea XL doivent être avalés entiers et ne doivent pas être mâchés, écrasés ou divisés car le revêtement est destiné à assurer une libération prolongée.

4.3 Contre-indications

• Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients.

• Insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine <30 ml / min).

• Insuffisance hépatique

4.4 Mises en garde spéciales et précautions d’emploi

Le ropinirole a été associé à une somnolence et à des épisodes d’apparition soudaine du sommeil, en particulier chez les patients atteints de la maladie de Parkinson. L’apparition soudaine de sommeil pendant les activités quotidiennes, dans certains cas sans signes de sensibilisation ou d’avertissement, a été rarement rapportée. Les patients doivent en être informés et doivent faire preuve de prudence lorsqu’ils conduisent ou utilisent des machines pendant le traitement par le ropinirole. Les patients qui ont souffert de somnolence et / ou d’un épisode de sommeil soudain doivent s’abstenir de conduire ou d’utiliser des machines. Une réduction de la posologie ou l’arrêt du traitement peuvent être envisagés (voir rubriques 4.6 et 4.8).

Les patients présentant des troubles psychiatriques ou psychotiques majeurs, ou des antécédents de ces troubles, ne doivent pas être traités avec des agonistes de la dopamine à moins que les avantages potentiels l’emportent sur les risques.

Les patients doivent être régulièrement surveillés pour le développement de troubles du contrôle des impulsions. Les patients et les soignants doivent être conscients que les symptômes comportementaux des troubles du contrôle des impulsions, y compris le jeu pathologique, l’augmentation de la libido, l’hypersexualité, les dépenses compulsives ou l’achat, la frénésie alimentaire et l’alimentation compulsive peuvent survenir chez les patients traités par Ralnea XL. La réduction de la dose / l’arrêt progressif doivent être envisagés si de tels symptômes apparaissent.

En raison du risque d’hypotension, une surveillance de la pression artérielle est recommandée, en particulier en début de traitement, chez les patients présentant une maladie cardiovasculaire sévère (en particulier une insuffisance coronarienne).

Le tabagisme est connu pour induire le métabolisme du CYP1A2, par conséquent, si les patients arrêtent ou commencent à fumer pendant le traitement par le ropinirole, un ajustement de la dose peut être nécessaire.

Les comprimés Ralnea XL contiennent du lactose. Les patients présentant des problèmes héréditaires rares d’intolérance au galactose, un déficit en lactase de Lapp ou une malabsorption du glucose-galactose ne doivent pas prendre ce médicament.

4.5 Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interaction

Il n’y a pas d’interaction pharmacocinétique entre le ropinirole et la lévodopa ou la dompéridone qui nécessiterait un ajustement posologique de ces médicaments.

Les neuroleptiques et autres antagonistes dopaminergiques actifs au niveau central, tels que le sulpiride ou le métoclopramide, peuvent diminuer l’efficacité du ropinirole et, par conséquent, l’utilisation concomitante de ces médicaments doit être évitée.

Des concentrations plasmatiques accrues de ropinirole ont été observées chez des patients traités avec de fortes doses d’œstrogènes. Chez les patients recevant déjà un traitement hormonal substitutif (THS), le traitement par le ropinirole peut être initié de manière normale. Cependant, il peut être nécessaire d’ajuster la dose de ropinirole, en fonction de la réponse clinique, si le THS est arrêté ou introduit pendant le traitement par le ropinirole.

Le ropinirole est principalement métabolisé par l’isoenzyme CYP1A2 du cytochrome P450. Une étude pharmacocinétique (avec une dose de ropinirole à libération immédiate de 2 mg, trois fois par jour) chez des patients atteints de la maladie de Parkinson a révélé que la ciprofloxacine augmentait respectivement la Cmax et l’ASC du ropinirole de 60% et de 84%, avec un risque potentiel d’effets indésirables. événements. Par conséquent, chez les patients recevant déjà du ropinirole, la dose de ropinirole peut devoir être ajustée lorsque des médicaments connus pour inhiber le CYP1A2, par exemple la ciprofloxacine, l’énoxacine ou la fluvoxamine, sont introduits ou retirés.

Une étude d’interaction pharmacocinétique chez des patients atteints de la maladie de Parkinson entre le ropinirole (avec une dose de 2 mg de ropinirole à libération immédiate trois fois par jour) et la théophylline, un substrat du CYP1A2, n’a révélé aucun changement dans la pharmacocinétique du ropinirole ou de la théophylline.

4.6 Grossesse et allaitement

Il n’y a pas de données adéquates sur l’utilisation du ropinirole chez les femmes enceintes.

Des études chez l’animal ont montré une toxicité sur la reproduction (voir rubrique 5.3). Étant donné que le risque potentiel pour l’homme est inconnu, il est recommandé de ne pas utiliser le ropinirole pendant la grossesse à moins que l’avantage potentiel pour le patient ne l’emporte sur le risque potentiel pour le fœtus.

Le ropinirole ne doit pas être utilisé chez les femmes qui allaitent car il peut inhiber la lactation.

Aucune donnée de fertilité humaine n’est disponible.

4.7 Effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines

Ralnea XL a une influence majeure sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines.

Les patients traités par ropinirole et présentant une somnolence et / ou des épisodes soudains de sommeil doivent être informés de s’abstenir de conduire ou de s’engager dans des activités où une vigilance diminuée peut mettre eux-mêmes ou d’autres personnes en danger de mort ou blessures graves (ex. et la somnolence ont disparu (voir rubrique 4.4).

4.8 Effets indésirables

Les effets indésirables rapportés sont listés ci-dessous par classe de système d’organe et par fréquence. Il est à noter que ces effets indésirables ont été signalés dans des essais cliniques en monothérapie ou en traitement adjuvant à la lévodopa.

Les fréquences sont définies comme: très fréquent (≥1 / 10), commun (≥1 / 100 à <1/10), rare (≥1 / 1000 à <1/100), rare (≥1 / 10.000 à <1 / 1000), très rare (<1/10 000), inconnu (ne peut être estimé à partir des données disponibles).

Au sein de chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont présentés par ordre décroissant de gravité.

Effets indésirables rapportés lors des essais cliniques sur la maladie de Parkinson avec les comprimés à libération prolongée de ropinirole à des doses allant jusqu’à 24 mg / jour

En momothérapie

En thérapie adjointe

Troubles psychiatriques

Commun

hallucinations

hallucinations

Troubles du système nerveux

Très commun

somnolence

dyskinésie

Commun

Vertiges (y compris le vertige)

Somnolence, vertiges (y compris le vertige)

Troubles vasculaires

Commun

Hypotension orthostatique, hypotension

Rare

Hypotension orthostatique, hypotension

Problèmes gastro-intestinaux

Très commun

La nausée

Commun

Constipation

Nausée, constipation

Troubles généraux et anomalies au site d’administration

Commun

Oedème périphérique

Oedème périphérique

En plus des effets indésirables ci-dessus, les événements suivants ont été rapportés avec des comprimés de ropinirole à libération immédiate chez des patients atteints de la maladie de Parkinson au cours d’essais cliniques (à des doses allant jusqu’à 24 mg / jour) et / ou après commercialisation.

En momothérapie

En thérapie adjointe

Troubles du système immunitaire

Pas connu

Réactions d’hypersensibilité (y compris urticaire, angioedème, éruption cutanée, prurit)

Réactions d’hypersensibilité (y compris urticaire, angioedème, éruption cutanée, prurit)

Troubles psychiatriques

Commun

Confusion

Rare

Les réactions psychotiques (autres que les hallucinations), y compris le délire, l’illusion, la paranoïa

Les réactions psychotiques (autres que les hallucinations), y compris le délire, l’illusion, la paranoïa

Pas connu

Troubles du contrôle des impulsions (jeu pathologique, hypersexualité, augmentation de la libido, dépenses ou achats compulsifs, frénésie alimentaire et alimentation compulsive (voir rubrique 4.4)

Troubles du contrôle des impulsions (jeu pathologique, hypersexualité, augmentation de la libido, dépenses ou achats compulsifs, frénésie alimentaire et alimentation compulsive (voir rubrique 4.4)

Troubles du système nerveux

Très commun

Syncope

somnolence

Rare

Somnolence soudaine, somnolence diurne excessive *

Somnolence soudaine, somnolence diurne excessive *

Troubles vasculaires

Rare

Hypostension posturale, hypotension (rarement sévère)

Hypotension orthostatique, hypotension (rarement sévère)

Problèmes gastro-intestinaux

Très commun

La nausée

Commun

Vomissements, brûlures d’estomac, douleurs abdominales

Brûlures d’estomac

Troubles hépatobiliaires

Pas connu

Réactions hépatiques (principalement augmentation des enzymes hépatiques)

Réactions hépatiques (principalement augmentation des enzymes hépatiques)

Troubles généraux et anomalies au site d’administration

Commun

Oedème des jambes

* Le ropinirole est associé à la somnolence et a été associé de façon inhabituelle à une somnolence excessive pendant la journée et à des épisodes d’apparition soudaine du sommeil.

4.9 Surdosage

Les symptômes du surdosage de ropinirole sont liés à son activité dopaminergique. Ces symptômes peuvent être atténués par un traitement approprié avec des antagonistes de la dopamine tels que les neuroleptiques ou le métoclopramide.

5. Propriétés pharmacologiques
5.1 Propriétés pharmacodynamiques

Classe pharmacothérapeutique: médicaments antiparkinsoniens, agents dopaminergiques, agonistes dopaminergiques, code ATC: N04BC04.

Le ropinirole est un agoniste dopaminergique non ergoline D2 / D3 qui stimule les récepteurs dopaminergiques striataux. Le ropinirole atténue la déficience en dopamine qui caractérise la maladie de Parkinson en stimulant les récepteurs dopaminergiques striataux.

Le ropinirole agit dans l’hypothalamus et l’hypophyse pour inhiber la sécrétion de prolactine.

Efficacité clinique

Une étude croisée de 36 semaines, en double aveugle et en trois périodes, réalisée en monothérapie chez 161 patients atteints de la maladie de Parkinson au stade précoce a démontré que les comprimés à libération prolongée de ropinirole étaient non inférieurs aux comprimés de ropinirole à libération immédiate sur le critère principal. différence de traitement en changement par rapport aux valeurs initiales du score moteur UPDRS (échelle unifiée de maladie de Parkinson) (une marge de non-infériorité de 3 points sur le score moteur UPDRS a été définie). La différence moyenne ajustée entre les comprimés de ropinirole à libération prolongée et les comprimés à libération immédiate de ropinirole au point final de l’étude était de -0,7 point (IC à 95%: [-1,51, 0,10], p = 0,0842).

Après le passage de nuit à une dose similaire de comprimés, il n’y avait pas de différence dans le profil des effets indésirables et moins de 3% des patients avaient besoin d’un ajustement de la dose (tous les ajustements posologiques étaient augmentés d’une dose). diminution).

Une étude de 24 semaines, en double aveugle, contrôlée par placebo et en groupes parallèles sur les comprimés à libération prolongée de ropinirole chez des patients atteints de la maladie de Parkinson qui n’étaient pas contrôlés de façon optimale par lévodopa a démontré une supériorité cliniquement pertinente et statistiquement significative par rapport au placebo. à partir de la ligne de base en temps d’éveil “off” (différence de traitement moyenne ajustée -1,7 heures (IC 95%: [-2,34, -1,09], p <0,0001), confirmée par les paramètres secondaires d’efficacité du changement par rapport au départ sur “(+1.7 heures (IC à 95%: [1.06, 2.33], p <0.0001) et temps d’éveil total” sur “sans dyskinésies gênantes (+1.5 heures (IC à 95%: [0.85, 2.13], p <0.0001) Il est important de noter qu’il n’y avait pas d’indication d’une augmentation du temps d’éveil par rapport aux valeurs initiales avec des dyskinésies gênantes, que ce soit à partir des données de la carte journal ou des items UPDRS.

Etude de l’effet du ropinirole sur la repolarisation cardiaque

Une étude approfondie de l’intervalle QT chez des volontaires sains mâles et femelles ayant reçu des doses de 0,5, 1, 2 et 4 mg de comprimés de ropinirole à libération immédiate une fois par jour a montré une augmentation maximale de la durée de l’intervalle QT à 3,46 millisecondes. estimation) par rapport au placebo. La limite supérieure de l’intervalle de confiance à 95% unilatéral pour l’effet moyen le plus élevé était inférieure à 7,5 millisecondes. L’effet du ropinirole à des doses plus élevées n’a pas été systématiquement évalué.

Les données cliniques disponibles provenant d’une étude approfondie de l’intervalle QT n’indiquent pas de risque d’allongement de l’intervalle QT à des doses de ropinirole allant jusqu’à 4 mg / jour. Un risque d’allongement de l’intervalle QT ne peut être exclu, car une étude approfondie de l’intervalle QT à des doses allant jusqu’à 24 mg / jour n’a pas été effectuée.

5.2 Propriétés pharmacocinétiques

Absorption

La biodisponibilité du ropinirole est d’environ 50% (36-57%). Après l’administration orale de comprimés de ropinirole à libération prolongée, les concentrations plasmatiques augmentent lentement, avec un temps médian jusqu’à C max généralement atteint entre 6 et 10 heures.

Dans une étude à l’état d’équilibre chez 25 patients atteints de la maladie de Parkinson recevant 12 mg de ropinirole à libération prolongée une fois par jour, un repas riche en graisses a augmenté l’exposition systémique au ropinirole, comme le montre une augmentation moyenne de 20% de l’ASC et de 44% max . T max a été retardé de 3,0 heures. Cependant, il est peu probable que ces changements soient cliniquement pertinents (par exemple, augmentation de l’incidence des événements indésirables).

L’exposition systémique au ropinirole est comparable pour les comprimés à libération prolongée de ropinirole et les comprimés à libération immédiate de ropinirole basés sur la même dose quotidienne.

Distribution

La liaison aux protéines plasmatiques du ropinirole est faible (10-40%). En accord avec sa forte lipophilie, le ropinirole présente un large volume de distribution (environ 7 L / kg).

Métabolisme

Le ropinirole est principalement éliminé par le métabolisme du CYP1A2 et ses métabolites sont principalement excrétés dans l’urine. Le principal métabolite est au moins 100 fois moins puissant que le ropinirole dans les modèles animaux de la fonction dopaminergique.

Élimination

Le ropinirole est éliminé de la circulation systémique avec une demi-vie d’élimination moyenne d’environ 6 heures.

L’augmentation de l’exposition systémique ( Cmax et ASC) au ropinirole est approximativement proportionnelle à la dose thérapeutique. Aucun changement dans la clairance orale du ropinirole n’est observé après une administration orale unique et répétée. Une grande variabilité interindividuelle des paramètres pharmacocinétiques a été observée. Après l’administration de comprimés à libération prolongée de ropinirole à l’état d’équilibre, la variabilité interindividuelle pour la Cmax se situait entre 30% et 55% et pour l’ASC entre 40% et 70%.

5.3 Données de sécurité précliniques

Toxicité pour la reproduction

L’administration de ropinirole à des rates gravides à des doses toxiques pour la mère a entraîné une diminution du poids corporel du fœtus à 60 mg / kg / jour (environ deux fois l’ASC à la dose maximale chez l’humain). l’ASC à la dose maximale chez l’humain) et les malformations à 150 mg / kg / jour (environ 5 fois l’ASC à la dose maximale chez l’humain). Il n’y a eu aucun effet tératogène chez le rat à 120 mg / kg / jour (environ 4 fois l’ASC à la dose maximale chez l’humain) et aucune indication d’effet sur le développement chez le lapin.

Toxicologie

Le profil toxicologique est principalement déterminé par l’activité pharmacologique du ropinirole: modifications du comportement, hypoprolactinémie, diminution de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque, ptosis et salivation. Chez le rat albinos seulement, une dégénérescence rétinienne a été observée dans une étude à long terme à la dose la plus élevée (50 mg / kg / jour), probablement associée à une augmentation de l’exposition à la lumière.

Génotoxicité

La génotoxicité n’a pas été observée dans la batterie habituelle de tests in vitro et in vivo .

Cancérogénicité

Des études de deux ans menées chez la souris et le rat à des doses allant jusqu’à 50 mg / kg / jour n’ont révélé aucun effet cancérogène chez la souris. Chez le rat, les seules lésions liées au ropinirole étaient l’hyperplasie des cellules de Leydig et l’adénome testiculaire résultant de l’effet hypoprolactinémique du ropinirole. Ces lésions sont considérées comme un phénomène spécifique à l’espèce et ne constituent pas un danger en ce qui concerne l’utilisation clinique du ropinirole.

Pharmacologie de sécurité

Des études in vitro ont montré que le ropinirole inhibe les courants induits par hERG. La CI50 est 5 fois plus élevée que la concentration plasmatique maximale attendue chez les patients traités à la dose maximale recommandée (24 mg / jour), voir rubrique 5.1.

6. Mentions pharmaceutiques
6.1 Liste des excipients

Noyau de comprimé:

Hypromellose type 2208

Lactose monohydraté

Silice colloïdale anhydre

Carbomères 4 000-11 000 mPa.s

Huile de ricin, hydrogénée

Stéarate de magnésium

Film-revêtement:

Hypromellose type 2910

Dioxyde de titane (E171)

Macrogol 400

Oxyde de fer, rouge (E172)

Oxyde de fer, jaune (E172)

Oxyde de fer, noir (E172)

6.2 Incompatibilités

N’est pas applicable.

6.3 Durée de conservation

30 mois

6.4 Précautions particulières de conservation

Ne pas stocker au-dessus de 30 ° C.

Conserver dans l’emballage d’origine afin de protéger de l’humidité

6.5 Nature et contenu de l’emballage

Les comprimés sont disponibles dans des boîtes de 21, 28, 42 et 84 comprimés à libération prolongée dans des plaquettes OPA / Al / PVC // Al.

Toutes les présentations ne peuvent pas être commercialisées.

6.6 Précautions particulières d’élimination et de manipulation

Pas d’exigences particulières.

7. Titulaire de l’autorisation

KRKA, dd Novo

mesto Šmarješka

cesta 6

8501 Novo mesto

Slovénie

8. Numéro (s) d’autorisation de mise sur le marché

PL 01656/0100

9. Date de première autorisation / renouvellement de l’autorisation

21/12/2010

10. Date de révision du texte

19/01/2013