Citalopram 40mg comprimés


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Consultation médicale incluse


1. Nom du médicament

Citalopram 40mg comprimés.

2. Composition qualitative et quantitative

Chaque comprimé pelliculé contient 49,96 mg de bromhydrate de Citalopram équivalent à 40 mg de Citalopram.

Pour la liste complète des excipients, voir 6.1

3. Forme pharmaceutique

Comprimés pelliculés.

Ovale, biconvexe, couleur blanche, comprimés pelliculés, marqués d’un côté et marqués 40 de l’autre côté.

4. Renseignements cliniques
4.1 Indications thérapeutiques

Pour le traitement de la maladie dépressive dans la phase initiale et comme maintien contre la rechute / récidive potentielle.

Le citalopram est également indiqué dans le traitement du trouble panique avec ou sans agoraphobie.

4.2 Posologie et mode d’administration

Dépression

Adultes:

Le citalopram doit être administré en une seule dose orale de 20 mg par jour.

En fonction de la réponse individuelle du patient, la dose peut être augmentée jusqu’à un maximum de 40 mg par jour.

En général, l’amélioration chez les patients commence après une semaine, mais peut ne devenir évidente qu’à partir de la deuxième semaine de traitement.

Comme avec tous les médicaments antidépresseurs, la posologie doit être revue et ajustée si nécessaire dans les 3 à 4 semaines suivant le début du traitement, puis jugée cliniquement appropriée. Les ajustements de dosage devraient être faits soigneusement sur un patient individuel, pour maintenir le patient à la dose efficace la plus basse.

Les patients souffrant de dépression devraient être traités pendant une période suffisante d’au moins 6 mois pour s’assurer qu’ils sont exempts de symptômes.

Trouble panique

Adultes:

Une dose orale unique de 10 mg est recommandée pour la première semaine avant d’augmenter la dose à 20 mg par jour. En fonction de la réponse individuelle du patient, la dose peut être augmentée jusqu’à un maximum de 40 mg par jour.

Une dose de départ initiale faible est recommandée pour minimiser l’aggravation potentielle des symptômes de panique, ce qui est généralement reconnu comme se produisant tôt dans le traitement de ce trouble. Les ajustements de dosage devraient être faits soigneusement sur une base individuelle de patient, pour maintenir les patients à la dose efficace la plus basse.

Les patients souffrant de trouble panique doivent être traités pendant une période suffisante pour s’assurer qu’ils sont exempts de symptômes. Cette période peut être de plusieurs mois ou même plus.

Patients âgés (> 65 ans)

Pour les patients âgés, la dose doit être réduite à la moitié de la dose recommandée, par exemple 10-20 mg par jour. La dose maximale recommandée pour les personnes âgées est de 20 mg

Enfants et adolescents (<18 ans)

Le citalopram ne doit pas être utilisé dans le traitement des enfants et des adolescents de moins de 18 ans (voir rubrique 4.4).

Fonction hépatique réduite

Une dose initiale de 10 mg par jour pendant les deux premières semaines de traitement est recommandée chez les patients présentant une insuffisance hépatique légère ou modérée. Selon la réponse individuelle du patient, la dose peut être augmentée jusqu’à un maximum de 20 mg par jour. La prudence et une posologie très prudente sont conseillées chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère (voir rubrique 5.2).

Le dosage devrait être limité à l’extrémité inférieure de la gamme de dose.

Fonction rénale réduite

Un ajustement posologique n’est pas nécessaire en cas d’insuffisance rénale légère ou modérée. Aucune information n’est disponible en cas d’insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine <20 mL / min).

Métaboliseurs pauvres du CYP2C19

Une dose initiale de 10 mg par jour pendant les deux premières semaines de traitement est recommandée pour les patients qui sont connus pour être des métaboliseurs lents en ce qui concerne le CYP2C19. La dose peut être augmentée jusqu’à un maximum de 20 mg par jour en fonction de la réponse individuelle du patient (voir rubrique 5.2).

Symptômes de sevrage observés à l’arrêt du citalopram

L’arrêt brusque devrait être évité. Lors de l’arrêt du traitement par citalopram, la dose doit être progressivement réduite sur une période d’au moins une à deux semaines afin de réduire le risque de sevrage (voir rubrique 4.4 Mises en garde spéciales et précautions particulières d’emploi et 4.8 Effets indésirables). Si des symptômes intolérables surviennent après une diminution de la dose ou à l’arrêt du traitement, la reprise de la dose prescrite peut être envisagée. Par la suite, le médecin peut continuer à diminuer la dose, mais à un rythme plus progressif.

Méthode d’administration

Les comprimés de Citalopram sont administrés en une seule dose quotidienne. Les comprimés de Citalopram peuvent être pris à n’importe quel moment de la journée, sans égard à l’ingestion de nourriture.

4.3 Contre-indications

Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients (voir rubrique 6.1).

Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO):

Certains cas présentaient des caractéristiques ressemblant au syndrome sérotoninergique.

Les symptômes d’une interaction médicamenteuse avec un IMAO comprennent: hyperthermie, rigidité, myoclonie, instabilité autonome avec des fluctuations rapides possibles des signes vitaux, changements de l’état mental qui comprennent la confusion, l’irritabilité et l’agitation extrême progressant vers le délire et le coma.

Des cas de réactions graves et parfois fatales ont été rapportés chez des patients recevant un ISRS en association avec un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO), y compris la sélégiline sélective MAOI et le IMAO réversible (RIMA), le moclobémide et chez des patients ayant récemment arrêté un ISRS. été commencé sur un IMAO.

Le citalopram ne doit pas être administré aux patients recevant des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), y compris la sélégiline, à des doses quotidiennes supérieures à 10 mg / jour.

Le citalopram ne doit pas être administré pendant quatorze jours après l’arrêt d’un IMAO irréversible ou pendant la période spécifiée après l’arrêt d’un IMAO réversible (RIMA) comme indiqué dans le texte de prescription du RIMA.

Les IMAO ne doivent pas être introduits pendant les sept jours qui suivent l’arrêt du traitement par le citalopram (voir rubrique 4.5).

Le citalopram est contre-indiqué en association avec le linézolide, sauf s’il existe des moyens permettant une surveillance étroite de la pression artérielle (voir rubrique 4.5).

Le citalopram est contre-indiqué chez les patients ayant un allongement connu de l’intervalle QT ou un syndrome du QT long congénital.

Le citalopram est contre-indiqué en association avec des médicaments connus pour allonger l’intervalle QT (voir rubrique 4.5).

Le citalopram ne doit pas être utilisé en association avec le pimozide (voir également rubrique 4.5).

4.4 Mises en garde spéciales et précautions d’emploi

Suicide / pensées suicidaires ou aggravation clinique

La dépression est associée à un risque accru de pensées suicidaires, d’automutilation et de suicide (événements liés au suicide). Ce risque persiste jusqu’à ce qu’une rémission significative se produise. Comme l’amélioration peut ne pas se produire au cours des premières semaines ou plus de traitement, les patients doivent être étroitement surveillés jusqu’à ce qu’une telle amélioration se produise. C’est l’expérience clinique générale que le risque de suicide peut augmenter dans les premiers stades de récupération.

D’autres troubles psychiatriques pour lesquels Citalopram est prescrit peuvent également être associés à un risque accru d’événements liés au suicide. En outre, ces conditions peuvent être comorbides avec un trouble dépressif majeur. Les mêmes précautions observées lors du traitement de patients présentant un trouble dépressif majeur doivent donc être observées lors du traitement de patients présentant d’autres troubles psychiatriques.

Les patients ayant des antécédents d’événements suicidaires, ou ceux présentant un degré élevé d’idées suicidaires avant le début du traitement, sont plus à risque de pensées suicidaires ou de tentatives de suicide et devraient faire l’objet d’une surveillance attentive pendant le traitement. Une méta-analyse d’essais cliniques contrôlés contre placebo sur des antidépresseurs chez des patients adultes atteints de troubles psychiatriques a montré un risque accru de comportement suicidaire avec les antidépresseurs par rapport au placebo chez les patients de moins de 25 ans.

Une surveillance étroite des patients, en particulier des patients à haut risque, doit accompagner la pharmacothérapie, en particulier en début de traitement et après des changements de dose. Les patients (et les soignants des patients) doivent être avertis de la nécessité de surveiller toute aggravation clinique, tout comportement suicidaire ou pensées et tout changement de comportement inhabituel et de consulter immédiatement un médecin si ces symptômes se manifestent.

Utilisation chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans

Citalopram ne doit pas être utilisé dans le traitement des enfants et des adolescents de moins de 18 ans. Les comportements liés au suicide (tentative de suicide et pensées suicidaires) et l’hostilité (agressivité prédominante, comportement oppositionnel et colère) ont été plus fréquemment observés dans les essais cliniques chez les enfants et les adolescents traités avec des antidépresseurs comparativement aux patients sous placebo. Si, en fonction des besoins cliniques, une décision de traitement est néanmoins prise; le patient doit être soigneusement surveillé pour l’apparition de symptômes suicidaires.

En outre, les données de sécurité à long terme chez les enfants et les adolescents concernant la croissance, la maturation et le développement cognitif et comportemental font défaut.

Patients âgés

Des précautions doivent être prises pour le traitement des patients âgés (voir rubrique 4.2).

Fonction rénale et hépatique réduite

Des précautions doivent être prises pour le traitement des patients présentant une insuffisance rénale et hépatique (voir rubrique 4.2).

Anxiété paradoxale

Certains patients souffrant de trouble panique peuvent ressentir des symptômes d’anxiété intensifiés au début du traitement par les antidépresseurs. Cette réaction paradoxale disparaît généralement au cours des deux premières semaines du traitement. Une faible dose de départ est conseillée pour réduire la probabilité d’un effet anxiogène paradoxal (voir rubrique 4.2).

Hyponatrémie

L’hyponatrémie, probablement due à une sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique (SIADH), a été rapportée comme une réaction indésirable rare avec l’utilisation d’ISRS et s’inverse généralement à l’arrêt du traitement. Les patientes âgées semblent présenter un risque particulièrement élevé.

Akathisie / agitation psychomotrice

L’utilisation des ISRS / IRSN a été associée au développement de l’acathisie, caractérisée par une agitation désagréable ou désagréable et une nécessité de se déplacer souvent accompagnée d’une incapacité à s’asseoir ou à rester immobile. Ceci est le plus susceptible de se produire dans les premières semaines de traitement. Chez les patients qui développent ces symptômes, l’augmentation de la dose peut être préjudiciable.

La manie

Chez les patients atteints d’une maladie maniaco-dépressive, un changement vers la phase maniaque peut survenir. Si le patient entre dans une phase maniaque, le citalopram devrait être interrompu.

Saisies

Les convulsions sont un risque potentiel avec les médicaments antidépresseurs. Citalopram devrait être arrêté dans n’importe quel patient qui développe des saisies. Le citalopram doit être évité chez les patients souffrant d’épilepsie instable et les patients atteints d’épilepsie contrôlée doivent être surveillés attentivement. Citalopram devrait être arrêté s’il y a une augmentation dans la fréquence de saisie.

Diabète

Chez les patients diabétiques, le traitement par un ISRS peut modifier le contrôle glycémique, peut-être en raison de l’amélioration des symptômes dépressifs. L’insuline et / ou la dose hypoglycémique orale peuvent devoir être ajustées.

Glaucome

Comme les autres ISRS, le citalopram peut provoquer une mydriase et doit être utilisé avec prudence chez les patients ayant un glaucome à angle fermé ou des antécédents de glaucome.

Syndrome de sérotonine

Dans de rares cas, le syndrome sérotoninergique a été rapporté chez des patients utilisant des ISRS. Une combinaison de symptômes tels que l’agitation, le tremblement, la myoclonie et l’hyperthermie peut indiquer le développement de cette maladie (voir rubrique 4.5). Le traitement par citalopram doit être arrêté immédiatement et un traitement symptomatique doit être instauré.

Médicaments sérotoninergiques

Le citalopram ne doit pas être utilisé en concomitance avec des médicaments ayant des effets sérotoninergiques tels que le sumatriptan ou d’autres triptans, le tramadol, l’oxitriptan et le tryptophane.

Hémorragie

Des cas de saignements prolongés et / ou d’anomalies hémorragiques tels que des ecchymoses et purpura, des hémorragies gynécologiques, des saignements gastro-intestinaux et d’autres hémorragies cutanées ou muqueuses avec des ISRS ont été rapportés (voir rubrique 4.8). Le risque d’hémorragie gastro-intestinale peut être augmenté chez les personnes âgées pendant le traitement par ISRS. La prudence est recommandée chez les patients prenant des ISRS, en particulier en cas d’utilisation concomitante de substances actives connues pour affecter la fonction plaquettaire (par exemple antipsychotiques atypiques et phénothiazines, la plupart des antidépresseurs tricycliques, aspirine et anti-inflammatoires non stéroïdiens ou autres substances actives pouvant augmenter le risque d’hémorragie, ainsi que chez les patients ayant des antécédents de troubles hémorragiques (voir rubrique 4.5).

ECT (thérapie électroconvulsive)

L’expérience clinique de l’administration concomitante d’ISRS et d’ECT étant limitée, il faut faire preuve de prudence.

Inhibiteurs réversibles et sélectifs de la MAO-A

La combinaison du citalopram avec des inhibiteurs de la MAO-A n’est généralement pas recommandée en raison du risque de survenue d’un syndrome sérotoninergique (voir rubrique 4.5).

Pour les informations sur le traitement concomitant par des inhibiteurs non sélectifs et irréversibles de la MAO, voir rubrique 4.5.

Millepertuis

Les effets indésirables peuvent être plus fréquents lors de l’utilisation concomitante de citalopram et de préparations à base de plantes contenant du millepertuis (Hypericum perforatum). Par conséquent, les préparations de citalopram et de millepertuis ne doivent pas être prises de façon concomitante (voir rubrique 4.5).

L’expérience avec le citalopram n’a révélé aucune interaction cliniquement pertinente avec les neuroleptiques. Cependant, comme avec d’autres ISRS, la possibilité d’une interaction pharmacodynamique ne peut être exclue.

Il faut prendre en considération les facteurs qui peuvent influer sur l’élimination d’un métabolite mineur du citalopram (didéméthylcitalopram), car des concentrations accrues de ce métabolite pourraient théoriquement prolonger l’intervalle QTc chez les individus sensibles. Cependant, dans le suivi ECG de 2500 patients dans les essais cliniques, y compris 277 patients avec des conditions cardiaques préexistantes, aucun changement cliniquement significatif n’a été noté.

Symptômes de sevrage observés à l’arrêt du traitement par ISRS

Les symptômes de sevrage à l’arrêt du traitement sont fréquents, en particulier si l’arrêt est brutal (voir rubrique 4.8 Effets indésirables). Dans des essais cliniques sur la prévention des récidives avec le citalopram, des effets indésirables ont été observés après l’arrêt du traitement actif chez 40% des patients contre 20% chez les patients ayant poursuivi le traitement par le citalopram.

Le risque de symptômes de sevrage peut dépendre de plusieurs facteurs, notamment la durée et la dose du traitement, ainsi que le taux de réduction de la dose. Vertiges, troubles sensoriels (y compris paresthésies), troubles du sommeil (insomnie et rêves intenses), agitation ou anxiété, nausées et / ou vomissements, tremblements, confusion, transpiration, maux de tête, diarrhée, palpitations, instabilité émotionnelle, irritabilité et troubles visuels. les réactions les plus fréquemment rapportées. En général, ces symptômes sont légers à modérés; toutefois, chez certains patients, ils peuvent être sévères.

Ils surviennent habituellement dans les premiers jours suivant l’arrêt du traitement, mais de très rares cas de tels symptômes ont été signalés chez des patients ayant oublié une dose par inadvertance. En général, ces symptômes sont spontanément résolutifs et disparaissent habituellement dans les deux semaines, mais chez certaines personnes, ils peuvent être prolongés (2-3 mois ou plus). Il est donc conseillé de réduire progressivement le citalopram à l’arrêt du traitement sur une période de plusieurs semaines ou mois, selon les besoins du patient (voir «Symptômes de sevrage observés à l’arrêt du citalopram», rubrique 4.2 Posologie et mode d’administration).

Psychose

Le traitement des patients psychotiques avec des épisodes dépressifs peut augmenter les symptômes psychotiques.

Allongement de l’intervalle QT

Le citalopram a provoqué une prolongation dose-dépendante de l’intervalle QT. Des cas d’allongement de l’intervalle QT et d’arythmie ventriculaire, y compris des torsades de pointes, ont été rapportés après la commercialisation, principalement chez les femmes, hypokaliémiques ou avec un allongement préexistant de l’intervalle QT ou d’autres maladies cardiaques (voir rubriques 4.3, 4.5, 4.8, 4.9 et 5.1).

La prudence est recommandée chez les patients présentant une bradycardie importante; ou chez les patients ayant récemment un infarctus aigu du myocarde ou une insuffisance cardiaque non compensée.

Les perturbations électrolytiques telles que l’hypokaliémie et l’hypomagnésémie augmentent le risque d’arythmies malignes et devraient être corrigées avant le début du traitement par le citalopram.

Si les patients atteints d’une maladie cardiaque stable sont traités, un examen ECG doit être envisagé avant le début du traitement.

La surveillance de l’ECG peut être recommandée en cas de surdosage ou de conditions de métabolisme altéré avec des pics élevés, par exemple une insuffisance hépatique.

Si des signes d’arythmie cardiaque surviennent pendant le traitement par le citalopram, le traitement doit être interrompu et un ECG doit être effectué.

Excipients

Les comprimés de Citalopram contiennent une petite quantité de glycérol. À fortes doses, le glycérol peut être nocif et peut causer des maux de tête, des maux d’estomac et de la diarrhée.

Les comprimés contiennent du lactose monohydraté. Les patients présentant des problèmes héréditaires rares d’intolérance au galactose, un déficit en lactase de Lapp ou une malabsorption du glucose-galactose ne doivent pas recevoir ce médicament.

4.5 Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interaction

Interactions pharmacodynamiques

Au niveau pharmacodynamique, des cas de syndrome sérotoninergique avec le citalopram et le moclobémide et la buspirone ont été rapportés.

Combinaisons contre-indiquées

Inhibiteurs de la MAO

L’utilisation simultanée du citalopram et

Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) peuvent entraîner des effets indésirables graves, y compris le syndrome sérotoninergique (voir rubrique 4.3).

Des cas de réactions graves et parfois mortelles ont été rapportés chez des patients recevant un ISRS en association avec un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO), y compris la sélégiline MAOI irréversible et le linéozolide et le moclobémide IMAO réversibles, ainsi que chez des patients ayant récemment arrêté un ISRS. commencé sur un IMAO.

Certains cas présentaient des caractéristiques ressemblant au syndrome sérotoninergique. Les symptômes d’une interaction de substance active avec un IMAO comprennent: l’agitation, le tremblement, la myoclonie et l’hyperthermie.

Allongement de l’intervalle QT

Des études pharmacocinétiques et pharmacodynamiques entre le citalopram et d’autres médicaments prolongeant l’intervalle QT n’ont pas été réalisées. Un effet additif du citalopram et de ces médicaments ne peut être exclu. Par conséquent, l’administration concomitante de citalopram et de médicaments prolongeant l’intervalle QT, tels que les antiarythmiques de classe IA et III, les antipsychotiques (dérivés de la fentiazine, pimozide, halopéridol), les antidépresseurs tricycliques, certains agents antimicrobiens (p. Ex. Sparfloxacine, moxifloxacine, érythromycine IV, la pentamidine, un traitement antipaludéen, en particulier l’halofantrine), certains antihistaminiques (astémizole, mizolastine) etc., sont contre-indiqués.

Pimozide

L’administration concomitante d’une dose unique de 2 mg de pimozide à des sujets traités au citalopram à 40 mg / jour racémiques pendant 11 jours a entraîné une augmentation de l’ASC et de la Cmax du pimozide, mais pas tout au long de l’étude. La co-administration de pimozide et de citalopram a entraîné une augmentation moyenne de l’intervalle QTc d’environ 10 msec. En raison de l’interaction observée avec une faible dose de pimozide, l’administration concomitante de citalopram et de pimozide est contre-indiquée.

Combinaisons nécessitant une précaution d’utilisation

Selegiline (inhibiteur sélectif de la MAO-B)

Une étude d’interaction pharmacocinétique / pharmacodynamique avec le citalopram administré en concomitance (20 mg par jour) et la sélégiline (10 mg par jour) (un inhibiteur sélectif de la MAO B) n’a démontré aucune interaction cliniquement pertinente. L’utilisation concomitante de citalopram et de sélégiline (à des doses supérieures à 10 mg par jour) n’est pas recommandée.

Médicaments sérotoninergiques

Lithium et tryptophane

Aucune interaction pharmacodynamique n’a été observée dans les études cliniques au cours desquelles le citalopram a été administré en concomitance avec le lithium. Cependant, des effets améliorés ont été signalés lorsque des ISRS ont été administrés avec du lithium ou du tryptophane. L’utilisation concomitante de citalopram et de ces médicaments doit donc entrepris avec prudence. La surveillance systématique des niveaux de lithium doit être poursuivie comme d’habitude.

L’administration concomitante de médicaments sérotoninergiques (p. Ex. Tramadol, sumatriptan) peut entraîner une augmentation des effets associés à la 5-HT.

Jusqu’à ce que de plus amples informations soient disponibles, l’utilisation simultanée de citalopram et d’agonistes de la 5-HT, tels que le sumatriptan et d’autres triptans, n’est pas recommandée (voir rubrique 4.4).

Millepertuis

Des interactions dynamiques entre les ISRS et le millepertuis (Hypericum perforatum) peuvent se produire, entraînant une augmentation des effets indésirables (voir rubrique 4.4). Les interactions pharmacocinétiques n’ont pas été étudiées.

Hémorragie

La prudence s’impose chez les patients traités simultanément par des anticoagulants, des médicaments agissant sur la fonction plaquettaire, tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), l’acide acétylsalicylique, le dipyridamole et la ticlopidine ou d’autres médicaments (antipsychotiques atypiques, phénothiazines, antidépresseurs tricycliques) qui peuvent augmenter le risque d’hémorragie (voir rubrique 4.4).

Les anticoagulants oraux augmentent le risque hémorragique; la surveillance des paramètres de coagulation devrait être plus fréquente.

ECT (thérapie électroconvasive)

Il n’y a pas d’études cliniques établissant les risques ou les avantages de l’utilisation combinée de l’électroconvulsivothérapie (ECT) et du citalopram (voir rubrique 4.4).

De l’alcool

Aucune interaction pharmacodynamique ou pharmacocinétique n’a été démontrée entre le citalopram et l’alcool. La combinaison de citalopram et d’alcool n’est pas conseillée.

Médicaments induisant une hypokaliémie / hypomagnésémie

La prudence s’impose en cas d’utilisation concomitante de médicaments hypokaliémiants / hypomagnésémiques, car, comme le citalopram, ils prolongent potentiellement l’intervalle QT.

Médicaments abaissant le seuil de saisie

Les ISRS peuvent abaisser le seuil de crise. La prudence est recommandée en cas d’utilisation concomitante d’autres médicaments capables d’abaisser le seuil épileptogène (par ex. Antidépresseurs [antidépresseurs, ISRS], neuroleptiques [phénothiazines, thioxanthènes et butyrophénones]), méfloquine, bupropion et tramadol).

Desipramine, imipramine

Dans une étude pharmacocinétique, aucun effet n’a été démontré sur les concentrations de citalopram ou d’imipramine, bien que le taux de désipramine, principal métabolite de l’imipramine, ait augmenté. Lorsque la désipramine est associée au citalopram, une augmentation de la concentration plasmatique de désipramine a été observée. Une réduction de la dose de désipramine peut être nécessaire.

Neuroleptiques

L’expérience avec le citalopram n’a révélé aucune interaction cliniquement pertinente avec les neuroleptiques. Cependant, comme avec d’autres ISRS, la possibilité d’une interaction pharmacodynamique ne peut être exclue.

Aucune interaction pharmacodynamique n’a été observée dans les études cliniques au cours desquelles le citalopram a été administré en concomitance avec des benzodiazépines, des antihistaminiques, des antihypertenseurs, des bêta-bloquants et d’autres médicaments cardiovasculaires.

Interactions pharmacocinétiques

La biotransformation du citalopram en déméthylcitalopram est médiée par les isozymes CYP2C19 (environ 38%), CYP3A4 (environ 31%) et CYP2D6 (environ 31%) du cytochrome P450. Le fait que le citalopram soit métabolisé par plus d’un CYP signifie que l’inhibition de sa biotransformation est moins probable, car l’inhibition d’une enzyme peut être compensée par une autre. Contrairement à d’autres ISRS, le citalopram n’est qu’un faible inhibiteur de ce système enzymatique important impliqué dans le métabolisme de nombreux médicaments (y compris les antiarythmiques, les neuroleptiques, les bêta-bloquants, les ATC et certains ISRS). La liaison aux protéines est relativement faible (<80%). Par conséquent, la co-administration du citalopram avec d’autres médicaments en pratique clinique a très peu de chance de produire des interactions médicamenteuses pharmacocinétiques.

Aliments

L’absorption et les autres propriétés pharmacocinétiques du citalopram n’ont pas été signalées comme étant affectées par les aliments.

Influence d’autres médicaments sur la pharmacocinétique du citalopram

La co-administration avec le kétoconazole (inhibiteur puissant du CYP3A4) n’a pas modifié la pharmacocinétique du citalopram.

Une étude d’interaction pharmacocinétique entre le lithium et le citalopram n’a révélé aucune interaction pharmacocinétique (voir aussi ci-dessus).

Cimetidine

La cimétidine (inhibiteur puissant du CYP2D6, 3A4 et 1A2) a entraîné une augmentation modérée des concentrations moyennes de citalopram à l’état d’équilibre. La prudence est recommandée lors de l’administration de citalopram en association avec la cimétidine. Un ajustement de la dose peut être justifié.

L’administration concomitante d’escitalopram (l’énantiomère actif du citalopram) et d’oméprazole à raison de 30 mg une fois par jour (un inhibiteur du CYP2C19) a entraîné une augmentation modérée (environ 50%) des concentrations plasmatiques d’escitalopram. Par conséquent, des précautions doivent être prises en cas d’utilisation concomitante avec des inhibiteurs du CYP2C19 (par exemple oméprazole, ésoméprazole, fluvoxamine, lansoprazole, ticlopidine). Une réduction de la dose de citalopram peut être nécessaire en fonction de la surveillance des effets indésirables au cours du traitement concomitant.

Métoprolol

L’escitalopram (l’énantiomère actif du citalopram) est un inhibiteur de l’enzyme CYP2D6. La prudence est recommandée lorsque le citalopram est co-administré avec des médicaments principalement métabolisés par cette enzyme et ayant un index thérapeutique étroit, par exemple flécaïnide, propafénone et métoprolol (en cas d’insuffisance cardiaque), ou certains médicaments agissant sur le SNC qui sont principalement métabolisés par le CYP2D6, par exemple les antidépresseurs tels que la désipramine, la clomipramine et la nortriptyline ou les antipsychotiques comme la rispéridone, la thioridazine et l’halopéridol. L’ajustement de dosage peut être justifié. L’administration concomitante avec le métoprolol a entraîné une augmentation de deux fois des taux plasmatiques de métoprolol, mais n’a pas augmenté de façon statistiquement significative l’effet du métoprolol sur la pression artérielle et le rythme cardiaque.

Effets du citalopram sur d’autres médicaments

Une étude d’interaction pharmacocinétique / pharmacodynamique avec l’administration concomitante de citalopram et de métoprolol (substrat du CYP2D6) a montré une augmentation de deux fois des concentrations de métoprolol, mais aucune augmentation statistiquement significative de l’effet du métoprolol sur la pression artérielle et la fréquence cardiaque chez les volontaires sains.

Le citalopram et le déméthylcitalopram sont des inhibiteurs négligeables des isoenzymes CYP2C9, CYP2E1 et CYP3A4, et seulement des inhibiteurs faibles des isoenzymes CYP1A2, CYP2C19 et CYP2D6 comparativement aux autres inhibiteurs de l’ISRS.

Levomepromazine, digoxine, carbamazépine

Aucun changement ou seulement de très petits changements d’importance clinique ont été observés lorsque le citalopram était administré avec des substrats du CYP1A2 (clozapine et théophylline), CYP2C9 (warfarine), CYP2C19 (imipramine et méphénytoïne), CYP2D6 (spartéine, imipramine, amitriptyline, rispéridone) et CYP3A4 ( la warfarine, la carbamazépine (et son métabolite carbamazépine époxydé) et le triazolam).

Aucune interaction pharmacocinétique n’a été observée entre le citalopram et la lévomépromazine ou la digoxine (indiquant que le citalopram n’induit ni n’inhibe la P-glycoprotéine).

4.6 Fertilité, grossesse et allaitement

Grossesse

Une grande quantité de données sur les femmes enceintes (plus de 2500 résultats exposés) n’indique aucune toxicité fœtale / néonatale malformative. Citalopram peut être utilisé pendant la grossesse si nécessaire, en tenant compte des aspects mentionnés ci-dessous.

Les nouveau-nés doivent être surveillés si l’utilisation du citalopram par la mère se poursuit jusqu’aux derniers stades de la grossesse, en particulier au cours du troisième trimestre. L’arrêt brusque devrait être évité pendant la grossesse.

Les symptômes suivants peuvent survenir chez les nouveau-nés après l’utilisation de SSRI / IRSN maternel aux stades ultérieurs de la grossesse: détresse respiratoire, cyanose, apnée, convulsions, instabilité de température, difficulté d’alimentation, vomissements, hypoglycémie, hypertonie, hypotonie, hyperréflexie, tremblement, nervosité, irritabilité. , léthargie, pleurs constants, somnolence et difficulté à dormir. Ces symptômes peuvent être dus à des effets sérotoninergiques ou à des symptômes de sevrage. Dans la majorité des cas, les complications commencent immédiatement ou rapidement (<24 heures) après l’accouchement.

Des données épidémiologiques ont suggéré que l’utilisation d’ISRS pendant la grossesse, en particulier en fin de grossesse, peut augmenter le risque d’hypertension pulmonaire persistante chez le nouveau-né (PPHN). Le risque observé était d’environ 5 cas pour 1000 grossesses. Dans la population générale, 1 à 2 cas de PPHN pour 1000 grossesses se produisent.

Lactation

Le citalopram est excrété dans le lait maternel. On estime que le nourrisson allaité recevra environ 5% de la dose quotidienne maternelle liée au poids (en mg / kg). Aucun ou seulement des événements mineurs ont été observés chez les nourrissons. Cependant, les informations existantes sont insuffisantes pour évaluer le risque pour l’enfant.

La prudence est recommandée. Si un traitement par citalopram est jugé nécessaire, l’interruption de l’allaitement doit être envisagée.

4.7 Effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines

Le citalopram a une influence mineure ou modérée sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines.

On peut s’attendre à ce que les patients auxquels on prescrit des psychotropes présentent une altération de l’attention générale et de la concentration due à la maladie elle-même et que les médicaments psychoactifs réduisent la capacité de jugement et de réagir aux urgences. Les patients doivent être informés de ces effets et être prévenus que leur capacité à conduire une voiture ou à utiliser des machines pourrait être affectée.

4.8 Effets indésirables

Les effets indésirables observés avec le citalopram sont en général bénins et transitoires. Ils sont plus fréquents au cours de la première ou des deux premières semaines de traitement et s’atténuent habituellement par la suite. Les effets indésirables sont présentés au niveau des termes privilégiés de MedDRA.

Pour les réactions suivantes une dose-réponse a été découverte: Transpiration accrue, bouche sèche, insomnie, somnolence, diarrhée, nausée et fatigue.

Le tableau montre le pourcentage d’effets indésirables associés aux ISRS et / ou au citalopram observés chez ≥ 1% des patients dans les essais contrôlés par placebo en double aveugle ou dans la période suivant la commercialisation. Les fréquences sont définies comme: très courantes (≥1 / 10); commun (≥1 / 100, <1/10); peu fréquent (≥1 / 1000, <1/100); rare (≥1 / 10000, <1/1000); très rare (<1/10000), pas connu (ne peut être estimé à partir des données disponibles).

MedDRA SOC

La fréquence

Terme préféré

Sang et troubles lymphatiques

Pas connu

Thrombocytopénie

Troubles du système immunitaire

Pas connu

Hypersensibilité, réaction anaphylactique

Troubles endocriniens

Pas connu

Sécrétion ADH inappropriée

Troubles du métabolisme et de la nutrition

Commun

L’appétit a diminué , le poids a diminué

Rare

Augmentation de l’appétit, augmentation du poids

Rare

Hyponatrémie

Pas connu

Hypokaliémie

Troubles psychiatriques

Commun

Agitation, diminution de la libido, anxiété, nervosité, état de confusion, orgasme anormal (femelle), rêves anormaux

Rare

Agression, dépersonnalisation, hallucination, manie

Pas connu

Attaque de panique, bruxisme, agitation, idéation suicidaire, comportement suicidaire 1

Rare

euphorie

Troubles du système nerveux

Très commun

Somnolence, insomnie

Commun

Tremblements, paresthésies, vertiges, troubles de l’attention

Rare

Syncope

Rare

Convulsion grand mal, dyskinésie, troubles du goût

Pas connu

Convulsions, syndrome sérotoninergique, trouble extrapyramidal, akathisie, trouble du mouvement

Troubles oculaires

Rare

Mydriase (pouvant entraîner un glaucome aigu à angle fermé), voir rubrique 4.4 Mises en garde spéciales et précautions d’emploi)

Pas connu

Perturbation visuelle

Troubles de l’oreille et du labyrinthe

Commun

Acouphène

Troubles cardiaques

Rare

Bradycardie, tachycardie

Pas connu

Allongement de l’intervalle QT, arythmie ventriculaire, y compris torsades de pointes

Troubles vasculaires

Rare

Hémorragie

Pas connu

Hypotension orthostatique

Troubles respiratoires thoraciques et médiastinaux

Commun

Bâillement

Pas connu

Épistaxis

Problèmes gastro-intestinaux

Très commun

Bouche sèche, nausée

Commun

Diarrhée, vomissement, constipation

Pas connu

Hémorragie gastro-intestinale (y compris l’hémorragie rectale)

Troubles hépatobiliaires

Rare

Hépatite

Pas connu

Test de la fonction hépatique anormal

Troubles de la peau et des tissus sous-cutanés

Très commun

Transpiration augmentée

Commun

Prurit

Rare

Urticaire, alopécie, éruption cutanée, purpura, réaction de photosensibilité

Pas connu

Ecchymose, angioedèmes

Troubles musculo-squelettiques, du tissu conjonctif et des os

Commun

Myalgie, arthralgie

Troubles rénaux et urinaires

Rare

Rétention urinaire

Pas connu

polyurie

Système reproducteur et troubles mammaires

Commun

Impuissance, trouble de l’éjaculation, échec de l’éjaculation,

Rare

Femelle: Ménorragie

Pas connu

Femelle: Métrorragie

Mâle: Priapisme

Galactorrhée

Troubles généraux et anomalies au site d’administration

Commun

Fatigue,

Rare

Œdème

Rare

Pyrexie

Nombre de patients: citalopram / placebo = 1346/545

1 Des cas d’idées suicidaires et de comportements suicidaires ont été rapportés pendant le traitement par citalopram ou au début du traitement (voir rubrique 4.4).

Des cas d’allongement de l’intervalle QT et d’arythmie ventriculaire, y compris des torsades de pointes, ont été rapportés après la commercialisation, principalement chez les femmes, hypokaliémiques ou avec un allongement préexistant de l’intervalle QT ou d’autres maladies cardiaques (voir rubriques 4.3, 4.4, 4,5, 4,9 et 5,1).

Les événements indésirables supplémentaires suivants ont également été rapportés dans les essais cliniques:

Très commun: Maux de tête, asthénie, troubles du sommeil.

Fréquent: Migraine, palpitations, altération du goût, altération de la concentration, amnésie, anorexie, apathie, dyspepsie, douleurs abdominales, flatulences, augmentation de la salivation, rhinite.

Rare: Augmentation de la libido, toux, malaise.

Effets de classe

Des études épidémiologiques, menées principalement chez des patients âgés de 50 ans et plus, montrent un risque accru de fractures osseuses chez les patients recevant des ISRS et des ATC. Le mécanisme conduisant à ce risque est inconnu.

Symptômes de sevrage observés à l’arrêt du traitement par ISRS

L’arrêt du citalopram (en particulier lorsqu’il est brutal) entraîne généralement des symptômes de sevrage. Vertiges, troubles sensoriels (y compris paresthésies), troubles du sommeil (insomnie et rêves intenses), agitation ou anxiété, nausées et / ou vomissements, tremblements, confusion, transpiration, maux de tête, diarrhée, palpitations, instabilité émotionnelle, irritabilité et troubles visuels. les réactions les plus fréquemment rapportées. En général, ces événements sont légers à modérés et spontanément résolus chez certains patients, mais ils peuvent être graves et / ou prolongés. Il est donc conseillé que lorsque le traitement par citalopram n’est plus nécessaire, un arrêt progressif par diminution de la dose doit être effectué (voir rubrique 4.2 Posologie et mode d’administration et rubrique 4.4 Mises en garde spéciales et précautions particulières d’emploi).

Certains effets indésirables sont probablement liés à la nature même de la maladie dépressive: «effet de transition»: passage de la dépression à l’excitation hypomaniaque ou maniaque et risque suicidaire au début du traitement.

Réactivation du délire chez les patients psychotiques.

Chez les patients souffrant d’attaques de panique, augmentation de la difficulté lors de l’initiation du traitement.

4.9 Surdosage

Toxicité

Les données cliniques complètes sur le surdosage de citalopram sont limitées et beaucoup de cas impliquent des overdoses concomitantes d’autres drogues / alcool. Des cas mortels de surdose de citalopram ont été rapportés avec le citalopram seul; Cependant, la majorité des cas mortels ont impliqué un surdosage avec des médicaments concomitants.

La dose fatale n’est pas connue. Les patients ont survécu à l’ingestion de plus de 2 g de citalopram.

Les effets peuvent être potentialisés par l’alcool pris en même temps.

Interaction potentielle avec les ATC, IMAO et autres ISRS. Les rapports de pharmacovigilance portant sur des surdoses de citalopram ont inclus 12 décès, 10 en association avec d’autres drogues et / ou alcool et 2 avec du citalopram seul (3920 mg et 2800 mg), ainsi que des surdoses non mortelles jusqu’à 6000 mg.

Symptômes

Les symptômes suivants ont été observés lors d’un surdosage de citalopram: convulsions, tachycardie, somnolence, allongement de l’intervalle QT, coma, vomissements, tremblements, hypotension, arrêt cardiaque, nausée, syndrome sérotoninergique, agitation, bradycardie, vertiges, bloc de branche, allongement du QRS, hypertension, mydriase, torsade de pointes, stupeur, transpiration, cyanose, hyperventilation, hyperpyrexie et arythmie auriculaire et ventriculaire.

Dans des cas plus rares, les symptômes observés incluaient l’amnésie et la confusion.

Les modifications de l’ECG, y compris le rythme nodal et un cas possible de torsades de pointes, des intervalles QT prolongés et des complexes QRS peuvent survenir. Des accidents mortels ont été signalés.

Une bradycardie prolongée accompagnée d’hypotension sévère et de syncope a également été rapportée.

Rarement, les caractéristiques du «syndrome sérotoninergique» peuvent survenir lors d’un empoisonnement grave. Cela comprend l’altération de l’état mental, l’hyperactivité neuromusculaire et l’instabilité autonome. Il peut y avoir une hyperpyrexie et une élévation de la créatine kinase sérique. La rhabdomyolyse est rare.

Traitement

Il n’y a pas d’antidote spécifique au citalopram.

Le traitement doit être symptomatique et de soutien et inclure le maintien d’une voie aérienne claire et la surveillance de l’ECG et des signes vitaux jusqu’à stabilisation. La surveillance ECG est recommandée en cas de surdosage chez les patients présentant une insuffisance cardiaque congestive / bradyarythmie, chez les patients prenant des médicaments concomitants prolongeant l’intervalle QT ou chez les patients présentant un altération du métabolisme, par exemple une insuffisance hépatique.

Envisager le charbon actif par voie orale chez les adultes et les enfants qui ont ingéré plus de 5 mg / kg de poids corporel en 1 heure. Il a été démontré que le charbon activé administré une demi-heure après l’ingestion de citalopram réduisait l’absorption de 50%.

Le laxatif osmotique (comme le sulfate de sodium) et l’évacuation de l’estomac doivent être envisagés.

Si la conscience est altérée, le patient doit être intubé.

Contrôler les convulsions avec du diazépam par voie intraveineuse si elles sont fréquentes ou prolongées La prise en charge doit être symptomatique et de soutien et doit inclure le maintien d’une voie aérienne dégagée et la surveillance des signes cardiaques et vitaux jusqu’à stabilisation.

En raison du volume important de distribution de citalopram, la diurèse forcée, l’hémoperfusion et la transfusion d’échange ne sont probablement pas bénéfiques.

Dans la gestion de la posologie, envisager la possibilité d’une implication de plusieurs médicaments. Le médecin devrait envisager de contacter un centre antipoison pour obtenir des renseignements supplémentaires sur le traitement de toute surdose.

5. Propriétés pharmacologiques
5.1 Propriétés pharmacodynamiques

Groupe pharmacothérapeutique: antidépresseurs, inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine

Code ATC: N 06 AB 04

Mécanisme d’action

Le mécanisme d’action du citalopram HBr en tant qu’antidépresseur est supposé être lié à la potentialisation de l’activité sérotoninergique dans le système nerveux central résultant de son inhibition de la recapture neuronale du SNC de la sérotonine (5 HT).

Des études biochimiques et comportementales ont montré que le citalopram est un puissant inhibiteur de la sécrétion de sérotonine (5-HT). La tolérance à l’inhibition de l’absorption de 5-HT n’est pas induite par un traitement à long terme par le citalopram.

Le citalopram est un inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine (ISRS), sans effet ou effet minime sur l’absorption de la noradrénaline (NA), de la dopamine (DA) et de l’acide gamma-aminobutyrique (GABA).

La tolérance à l’inhibition de l’absorption de 5HT n’est pas induite par le traitement à long terme (14 jours) des rats avec le citalopram. Le citalopram est un mélange racémique (50/50), et l’inhibition de la recapture de 5 HT par le citalopram est principalement due au (S) -énantiomère.

Contrairement à de nombreux antidépresseurs tricycliques et à certains des nouveaux ISRS, le citalopram n’a pas ou très peu d’affinité pour une série de récepteurs incluant les récepteurs 5-HT 1A, 5-HT2, DA D1 et D2, les α1-, α2-, β-adrénergiques. , l’histamine H1, la muscarine cholinergique, la benzodiazépine et les récepteurs opioïdes. Une série de tests fonctionnels in vitro dans des organes isolés ainsi que des tests fonctionnels in vivo ont confirmé le manque d’affinité pour les récepteurs.

Cette absence d’effets sur les récepteurs pourrait expliquer pourquoi le citalopram produit moins d’effets secondaires classiques tels que la sécheresse de la bouche, de la vessie et des intestins, une vision floue, la sédation, la cardiotoxicité et l’hypotension orthostatique.

Les principaux métabolites du citalopram sont tous des ISRS bien que leurs rapports de puissance et de sélectivité soient inférieurs à ceux du citalopram. Cependant, les ratios de sélectivité des métabolites sont plus élevés que ceux de nombreux ISRS récents. Les métabolites ne contribuent pas à l’effet antidépresseur global.

Effets pharmacodynamiques

La suppression du sommeil paradoxal est considérée comme un prédicteur de l’activité antidépressive. Comme les antidépresseurs tricycliques, d’autres ISRS et inhibiteurs de la MAO, le citalopram supprime le sommeil paradoxal et augmente le sommeil profond à ondes lentes.

Bien que le citalopram ne se lie pas aux récepteurs opioïdes, il potentialise l’effet anti-nociceptif des analgésiques opioïdes couramment utilisés. Il y avait une potentialisation de l’hyperactivité induite par la d-amphétamine après l’administration de citalopram.

Chez l’homme, le citalopram n’altère pas la performance cognitive (fonction intellectuelle) et psychomotrice et n’a pas ou peu de propriétés sédatives, seul ou en combinaison avec l’alcool.

Le citalopram n’a pas réduit le flux salivaire dans une étude à dose unique chez des volontaires humains et, dans aucune des études chez des volontaires sains, le citalopram n’a eu une influence significative sur les paramètres cardiovasculaires. Le citalopram n’a aucun effet sur les taux sériques de prolactine et d’hormone de croissance.

Dans une étude ECG en double aveugle, contrôlée contre placebo chez des sujets sains, le changement de QTc (correction de Fridericia) par rapport au départ a été de 7,5 (IC à 90% 5,9-9,1) msec à la dose de 20 mg / jour et de 16,7 (IC à 90%). 15,0-18,4) ms à 60 mg / jour (voir rubriques 4.3, 4.4, 4.5, 4.8 et 4.9).

Réponse à la dose

Dans les études à dose fixe, il existe une courbe de réponse à dose fixe, ne fournissant aucune indication d’avantage en termes d’efficacité pour l’utilisation de doses supérieures aux doses recommandées. Cependant, l’expérience clinique montre que l’augmentation de la dose pourrait être bénéfique pour certains patients.

5.2 Propriétés pharmacocinétiques

Absorption

L’absorption est presque complète et indépendante de l’apport alimentaire (T moyenne / moyenne 3,8 heures). La biodisponibilité orale est d’environ 80%. Le citalopram, une molécule hautement lipophile, est bien absorbé par l’intestin. Il y a accumulation du médicament au cours des doses répétées, mais les concentrations plasmatiques moyennes à l’état d’équilibre sont proportionnelles à la dose entre 10 et 60 mg, avec une forte variabilité interindividuelle; cette constatation indique une cinétique linéaire.

Distribution

Le volume apparent de distribution (Vd) β est d’environ 12,3 L / kg. La liaison aux protéines plasmatiques est inférieure à 80% pour le citalopram et ses principaux métabolites.

Le citalopram est lié à 80% aux protéines, un peu moins que les autres ISRS, il est donc moins susceptible d’être impliqué dans les interactions médicamenteuses résultant du déplacement de la liaison protéique. Le citalopram traverse la barrière hémato-encéphalique, probablement par l’intermédiaire d’un mécanisme porteur, mais aucun système d’efflux actif ne semble impliqué et il n’y a pas de spécificité stéréoscopique dans la pénétration cérébrale.

Biotransformation

Le citalopram subit une biotransformation intense par le biais du métabolisme hépatique de premier passage. Le citalopram est métabolisé dans le foie par des étapes de 2 N-déméthylation en déméthylcitalopram actif (DCT) via les CYP2C19 et 3A4 et en didéméthylcitalopram (DDCT) par le CYP2D6, le citalopram-N-oxyde et un dérivé de l’acide propionique désaminé inactif. Tous les métabolites actifs sont également des ISRS, bien que plus faibles que le composé d’origine. Le citalopram inchangé est le composé prédominant dans le plasma. Ces métabolites peuvent être conjugués en tant que glucuronides.

L’impact de l’état du métaboliseur sur le métabolisme du citalopram est considéré comme cliniquement insignifiant.

Dans le cerveau humain, le métabolisme cérébral local du Citalopram s’est produit principalement par les monoamine oxydases A et B mitochondriales et non, comme dans le foie, par les cytochromes P450.

Élimination

La demi-vie d’élimination (T½β) est d’environ 1,5 jour et la clairance plasmatique systémique du citalopram (Cls) est d’environ 0,33 L / min, et la clairance plasmatique orale (Cl orale) est d’environ 0,41 L / min. Cette longue demi-vie permet au médicament d’être administré une fois par jour.

Le citalopram est excrété principalement par le foie (85%) et le reste (15%) par les reins. Environ 12% de la dose quotidienne est excrétée dans l’urine sous forme de citalopram inchangé. La clairance hépatique (résiduelle) est d’environ 0,35 L / min et la clairance rénale d’environ 0,068 L / min.

Citalopram, 12% comme DCT, 1,5% comme DDCT et 4, 3% comme dérivé d’acide propionique conjugué; plus de 65% de la dose n’a pas été prise en compte, ce qui suggère une élimination fécale et / ou métabolique significative par des voies autres que la déméthylation et l’oxydation.

Cependant, lorsque le 14 C-Citalopram radioactif a été utilisé, l’excrétion urinaire semblait être plus élevée: volontaires sains, ont reçu 40 mg de Citalopram comme solution buvable et l’urine et les fèces ont été recueillies pendant 17 jours; 85% de la radioactivité ont été retrouvés dans l’urine et 10% dans les fèces; dans l’urine, les quantités relatives de Citalopram et de ses métabolites étaient les suivantes: Citalopram glucuronide 14%, glucuronide DDCT: 6% et glucuronide du métabolite acide propionique: 12% (Dalgaard et al.19%).

Chez des volontaires sains, le Citalopram 40 mg / jour par voie orale pendant 21 jours: t1 / 2 était nettement plus élevé pour le R-Citalopram et ses métabolites que pour leurs homologues S (respectivement 47 et 35 pour R et S-Citalopram). pour le S-Citalopram, essentiellement dû à la clairance non rénale, les S-énantiomères de Citalopram, DCT et DDCT ont été éliminés plus rapidement que leurs antipodes, donc l’énantiospécificité était apparemment plus liée à la clairance qu’à des mécanismes de distribution. lait, le rapport lait / sein est # 1, 50, dans cette condition la dose récupérée par le nourrisson serait de 1, 8% de la dose maternelle ajustée au poids.

La cinétique est linéaire. Les niveaux de plasma à l’état d’équilibre sont atteints en 1-2 semaines. Des concentrations moyennes de 250 nmol / L (100-500 nmol / L) sont atteintes à une dose quotidienne de 40 mg. Il n’y a pas de relation claire entre les taux plasmatiques de citalopram et la réponse thérapeutique ou les effets secondaires.

Patients âgés (65 ans)

Des demi-vies plus longues et des valeurs de clairance réduites dues à un taux réduit de métabolisme ont été démontrées chez des patients âgés.

Chez les sujets âgés par rapport aux sujets jeunes, le processus d’élimination a été réduit: AUC plasmatique augmentée de 23-30%, élimination, demi-vie prolongée de 50 à 150%; la clairance systémique est tombée de 24 à 5-18 L / h; le rapport DCT / Citalopram était significativement diminué.

Fonction hépatique réduite

Le citalopram est éliminé plus lentement chez les patients dont la fonction hépatique est réduite. La demi-vie du citalopram est environ deux fois plus longue et les concentrations de citalopram à l’état d’équilibre à une dose donnée sont environ deux fois plus élevées que chez les patients ayant une fonction hépatique normale.

Chez les patients présentant une insuffisance hépatique, la clairance orale du Citalopram a été diminuée de 37%, le rapport t1 / 2 a été doublé et il n’y a pas eu de modification de la Cmax.

Fonction rénale réduite

Le citalopram est éliminé plus lentement chez les patients présentant une réduction légère à modérée de la fonction rénale, sans impact majeur sur la pharmacocinétique du citalopram. À l’heure actuelle, aucune information n’est disponible pour le traitement des patients ayant une fonction rénale sévèrement réduite (clairance de la créatinine <20 mL / min).

En association avec l’imipramine, il peut y avoir une augmentation de 50% de l’ASC du métabolite de l’imipramine; désipramine. Un traitement combiné avec la clomipramine peut entraîner une augmentation du taux plasmatique de Citalopram.

5.3 Données de sécurité précliniques

Les données chez l’animal ont montré que le citalopram induit une réduction de l’index de fertilité et de l’indice de gestation, une réduction du nombre d’implants et un nombre anormal de spermatozoïdes à une exposition bien supérieure à l’exposition humaine.

Le citalopram a une faible toxicité aiguë. D’après les résultats de la toxicité aiguë, une marge de sécurité a été calculée comme dose minimale affectant l’ECG / dose thérapeutique maximale chez l’homme: cette ration était> 33; comparativement, il était de 0, 3 pour l’amitryptyline, 2, 4 pour l’imipramine et 4, 3 pour la clomipramine.

Toxicité subaiguë ou chronique

Dans les études de toxicité chronique, il n’y a pas eu de résultats préoccupants quant à l’utilisation thérapeutique du citalopram. Chez les rats qui ont été traités avec Citalopram, il y avait une infiltration graisseuse dépendante de la dose dans le foie des rats mâles seulement.

Dans une étude de toxicité orale de trois mois chez des chiens de l’un ou l’autre sexe, aucune hépatotoxicité n’a été observée.

Des expériences complémentaires ont été réalisées chez le rat. L’infiltration hépatique des acides gras a été augmentée chez les rats mâles par induction enzymatique, ce qui indique que l’effet hépatotoxique est probablement causé par un métabolite ou un intermédiaire qui se forme en quantités toxiques au cours du premier passage hépatique hépatique. Cependant, aucun effet de ce type n’a été observé chez les rats femelles.

Tératogénicité

Le citalopram n’est pas tératogène chez le rat ou le lapin.

Sur la base des données d’études de toxicité pour la reproduction (segments I, II et III), il n’y a aucune raison de s’inquiéter de l’utilisation du citalopram chez les femmes en âge de procréer. Le citalopram n’a aucun potentiel mutagène ou cancérogène.

6. Mentions pharmaceutiques
6.1 Liste des excipients

Amidon de maïs

Monohydrate de lactose

Croscarmellose sodique

Glycérol

Copovidone

Stéarate de magnésium

La cellulose microcristalline

Pelliculage: –

Hypromellose type E5

Macrogol 400

Dioxyde de titane E171

6.2 Incompatibilités

N’est pas applicable.

6.3 Durée de conservation

3 années.

6.4 Précautions particulières de conservation

Pas de précautions spéciales pour le stockage. Stocker dans l’emballage d’origine.

6.5 Nature et contenu de l’emballage

Plaquettes thermoformées en PVC / aluminium contenant 28 comprimés (2 x 14).

Les ampoules sont emballées dans un carton avec une brochure.

6.6 Précautions particulières d’élimination et de manipulation

Pas d’exigences particulières.

7. Titulaire de l’autorisation

Rivopharm UK Ltd,

6e étage, 28 Kingsway,

Londres WC2B 6JR

Royaume-Uni

8. Numéro (s) d’autorisation de mise sur le marché

PL 33155/0035

9. Date de première autorisation / renouvellement de l’autorisation

25/02/2011

10. Date de révision du texte

10/2013